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| 薬剤溶出ステント 再狭窄起こす細胞増殖防ぐ |
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欧米では狭心症や心筋梗塞(こうそく)といった虚血性心疾患の治療に使われていた薬剤溶出ステントが、日本でも医療保険適用の医療器具として正式に承認された。
ステントは金属製の網状のチューブ。狭くなったり、詰まったりした心臓の血管(冠動脈)を広げた後、冠動脈内に埋め込んで血流を確保する。従来は、一度広げて埋め込んだステントが再び詰まる再狭窄が多かったが、薬剤溶出ステントは、再狭窄を予防する効果が非常に高い。
■１００人に１人もない
薬剤溶出ステントの輸入販売は、３月末に承認された。千葉西総合病院(千葉県松戸市)では５月から約７００人の患者に、このステントを使った。
冠動脈の再狭窄は、血管が押し広げられたり、ステントを入れたことで傷ついた部分が、傷を修復しようとして細胞が増殖するために起こる。保険適用になった薬剤溶出ステントは、免疫抑制剤の一種であるシロリムスをステンレス表面に塗り、一定期間、薬剤が表面から溶け出し細胞の増殖を防ぐ。商品名は「サイファーステント」。米ジョンソン・エンド・ジョンソン社が開発、０２年４月にＥＵ、０３年４月に米国で承認された。
「再狭窄はステントを入れた後、３〜６カ月後に多い。従来、再狭窄は１５〜２５％あったが、新ステントはほぼゼロ。現在、３カ月を過ぎている患者は３００人強で再狭窄率は０・８％。１００人に１人もいない」。千葉西総合病院の三角和雄院長・心臓センター長は言う。米国での再狭窄率データも０〜５％という。
■局所麻酔だけ
「現在、カテーテル(細い管)の挿入は、ほとんど手首の血管から。カテーテルの先に付いたバルーン(風船)で心臓の血管を広げ、ステントを入れるのも３０分以内。局所麻酔だけですむ。手首は止血も簡単で、患者は１泊して、翌日帰宅している」と三角院長。
同病院で、日本初のサイファーステントを入れた７０歳の女性の場合、重症の狭心症で３本の冠動脈が全部詰まりかけていた。高齢で手術もできず、入院時には心機能が低下しショック状態だった。
三角院長はカテーテルを使って従来のステントを２つ入れた。３カ月後に再狭窄が見られたが、サイファーステントが暫定的に保険適用が認められていたため、その内側を含め４カ所に入れた。現在、元気に歩き回っているという。
これまでは、詰まった冠動脈を自分の体の血管を使って置き換えるバイパス手術が施されてきた。ただ全身麻酔で胸を開く手術のため、体への負担が大きかった。
「バイパス手術とカテーテルの割合は、欧米で１対１、日本では１対３から４だったが、今は１対７か８。もうすぐ１０人中９人がカテーテルという時代になるのではないか。３本の冠動脈のうち１〜２本が詰まっている場合、カテーテルですべてできる」。三角院長はそう話す。
■ロータブレーター
人工透析患者や高血圧が長い人などは、冠動脈が石灰化しやすく、血管内部が石のように硬化。バルーンやバイパス手術もあきらめている人も少なくない。
そんな患者には、カテーテルにダイヤモンドドリルが付いた「ロータブレーター」が威力を発揮する。米ボストン・サイエンティフィック社が開発した器具で、石灰化部分を削った後、ステントを入れることも１時間程度で可能という。
三角院長は「ロータブレーターはまだ限られた施設でしかできないが、うちの病院では昨年だけで５００件以上実施し世界一の実績がある。ステントは入れて半年持てば、後はまず再狭窄が起こることはない」と言っている。
(熊本日日新聞2004年12月15日付夕刊) |
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