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| 胃潰瘍の診療指針 一部の薬の効果を疑問視 |
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国内の胃潰瘍（かいよう）患者は十二指腸潰瘍患者と合わせて百万人前後と推計されている。この胃潰瘍の診療ガイドラインを、厚生労働省の研究班が三月に初めて策定した。
この中で胃潰瘍治療薬のうち「防御因子増強薬」は、代表的な三種類の薬を除き「効果に関する根拠がない」とし、他剤との併用も「現時点では勧められない」と指摘。波紋を呼んでいる。
防御因子増強薬は日本だけで使われているのが多く、国内市場は一千億円以上という。しかし、以前から効果を疑問視する声が少なくなく、ガイドラインは日本の医療の特殊性もあぶり出した。
「胃潰瘍では従来、さまざまな薬が経験的に使われてきたが、病態と原因に応じた治療をすべきだ。ガイドラインは、これを支援するのが目的」。研究班長で自治医科大（栃木県南河内町）の菅野健太郎・消化器内科教授は力説する。
日本人の胃潰瘍の原因は、九割がヘリコバクター・ピロリ菌による感染。残りの大部分も、アスピリンなど非ステロイド系消炎鎮痛薬（ＮＳＡＩＤ）の副作用という。
ガイドラインは、国内外の臨床医の論文約八百二十を分析し策定したが、ピロリ除菌が最優先の治療だ。抗生物質二種類と、胃酸分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（ＰＰＩ）の三剤併用を推奨し、成功率は９０％程度としている。
アレルギーなどで除菌治療ができない場合や、ＮＳＡＩＤが原因の胃潰瘍では、第一選択薬はＰＰＩ。次いで、別の仕組みで胃酸分泌を抑える「Ｈ２受容体拮抗（きっこう）薬」を勧めている。
一方、国内の処方薬の中心となっている「防御因子増強薬」で効果を認めたのは、スクラルファート（商品名アルサルミンなど）、ミソプロストール（サイトテック）、エンプロスチル（カムリード）の三種類だった。このうちスクラルファートが最も使われている。残る二種類は「プロスタグランジン製剤」とも呼ばれる。ＮＳＡＩＤのかいよう予防に効果が高い半面、子宮収縮作用があるため妊婦には使用出来ない。
防御因子増強薬は、一〜二剤をＰＰＩまたはＨ２受容体拮抗薬とともに処方するケースが大半という。しかしガイドラインは「根拠が不十分」とした。
三十年来、使われている防御因子増強薬も多く、ある消化器内科医は「効果は乏しいが、副作用も少ないので使っていた面も否定出来ない」と明かす。「自分は何のために薬を飲むかと考える人が増えれば、こうした薬は自然に淘汰（とうた）される」。菅野教授の見方だ。
(熊本日日新聞2003年6月11日付夕刊掲載) |
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