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| くも膜下出血の血管内治療 動脈瘤にコイル再発予防 |
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脳の動脈瘤（りゅう）が突然破裂するくも膜下出血。死亡率４０〜６０％とされ、助かっても後遺症が残ることが少なくない。千葉県救急医療センター（千葉市）の小林繁樹センター長らは、破裂した動脈瘤に特殊なコイルを詰めて再出血を防ぐ血管内治療と、脳を守る開頭手術を組み合わせ、重症例の治療に効果を挙げている。
■３つの峠
くも膜下出血の重症度は千差万別。軽い頭痛から、突然呼吸が止まり、救急車が到着する前に死亡する患者までいる。軽症では回復することも多いが、重症例ほど死亡率が高く、助かっても重い後遺症が残る。
小林センター長によると、くも膜下出血の治療には「再出血、水頭症、血管攣（れん）縮という三つの峠がある」。これらを乗り越えられるかが回復を左右するという。
再出血は発症六〜八時間後に起きやすい。脳がさらに損傷し、「三つの中でも特に命に直結する」（小林センター長）とされる。
出血した血液が、脳とくも膜のすき間に流れ込むと、脳脊髄（せきずい）液が循環できずに滞留。頭蓋（ずがい）内の圧力が高くなることがある。これが水頭症で、脳脊髄液を抜いて圧力を下げる治療をする。
血管攣縮は、出血後四〜十四日目ごろに脳血管が収縮し血流が悪くなる現象。くも膜の下に広がった出血が、脳血管を外側から刺激して起きるとみられ、最悪の場合は脳梗塞（こうそく）を起こすこともある。
■クリップ
再出血を防ぐ治療法の一つはクリッピング術。頭蓋骨を開け、破裂した動脈瘤の根本を金属製のクリップで挟む。以前からの治療法で技術も確立している。
ただクリップで挟むためには脳のしわを分け入り、動脈瘤が見えるようにする。このため重症者は、治療でさらに脳を傷める可能性がある。薬物治療で手術可能な状態への回復を待つこともあるが、その間に再出血を起こすことも。
こんなケースに有効なのが血管内治療。太ももの付け根の動脈から細いチューブ状のカテーテルを脳まで挿入。破裂した動脈瘤にプラチナ製のコイルを詰めて再出血を防ぐ方法だ。
■双方の利点を
血管内治療は患者の体への負担が少ないが、小林センター長らは必要に応じ開頭手術と組み合わせて治療している。
検査中に再出血を起こした男性患者（５１）が昏睡（こんすい）状態になった。手術が難しかったたため、まずコイルで再出血を予防。その後、開頭手術で腫れた脳の圧力を下げ、水頭症を防ぐため管を入れて脳脊髄液を排出した。
四週間後、男性は自分で歩いて退院できたという。
「腫れた脳の圧力を下げたり、水頭症を治療するには開頭手術が有効。コイル治療と開頭手術の利点を組み合わせようという考え方だ」。小林センター長は説明する。
開頭手術のみだった一九九六年以前、同センターでは重症例では５４％にしか出血直後の手術を実施できず、残りは経過観察しかなかった。ところが血管内治療を導入した九七年以降は７６％に積極的な治療ができるようになった。重症例でもほぼ完全に回復する患者が、従来の５％から１７％に増加した。
血管内治療も、コイルを詰めるのが難しい動脈瘤があるなど、万能ではない。「どちらの治療法も長所、短所がある。患者の状態によりコイルとクリップのどちらでも選べる体制の整備が大切だ」。小林センター長は指摘している。
(熊本日日新聞2005年12月14日夕刊掲載) |
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